定义:胎儿脉络丛囊肿是指于孕龄在14-24周胎儿发育中的侧脑室脉络丛超声检查发现的、散在的、直径≥3mm的小囊肿。1%-2%胎儿的侧脑室脉络丛中可见小的囊性扩张。典型情况下可在中孕末期吸收且缺乏临床意义。但是小部分脉络丛囊肿可伴有18-三体。孤立的脉络丛囊肿的18三体的风险值为1:374,如果年龄大于35岁会增加18三体的风险。而绝大部分18三体的胎儿都伴有其他超声可以发现的畸形。检出脉络丛囊肿时应结合是否伴有其他畸形,孕妇年龄以及孕中期染色体筛查的结果进行判断。90%以上胎儿脉络丛囊肿在妊娠26周以后消失,仅少数呈进行性增大。如果孕26周后还不消退,而且是双侧的,应该行胎儿头颅磁共振检查及脐血细胞的染色体检查以除外18三体、21三体等染色体异常。
胎儿大小估计头臀长(mm)孕周头臀长(mm)孕周25.73510.446.14010.966.44511.386.75011.7107.25512.1137.560 12.5168.06512.8208.670 13.225 9.28014.0309.9孕周双顶径(BPD)(mm)股骨长(FL)(mm)头围(HC)(mm)腹围(AC)(mm)12157131910142815153219163522173825184228194531204834175155215137185167225540192179235842204191246145216202256448226213266750235223277053245234287355253244297557263253307860270262318062277271328364283280338566288288348768393296358970297304369171301311379473304318389575307324399576311331409678313337提示胎儿异常的几点:1. 提示流产征象:R>20mm的妊娠囊,未见卵黄囊R>25mm的妊娠囊,未见胎儿2. HCG上升:48小时应增加66%;HCG上升:48小时应增加66%,如果增加<66%,或倍增时间<2.7天,提示宫外孕可能。3. HCG>1500-2000IU/L,对正常妊娠来说,可以看到妊娠囊,如果宫内未见妊娠囊,考虑宫外孕可能。4. 诊断宫内生长迟缓:孕周双顶径(BPD)(mm)28<7030<7532<8028-38每周增长<1.7mm,3周增长<4mm,4周增长<6mm,HC/AC>1.18,提示IUGR可能
TORCHTORCH:是孕期感染的微生物缩写。 T:Toxoplasma gondii 弓形虫 O:Others 其他感染,包括支原体等 R:Rubella virus 风疹病毒 C:Cytomegalovirus 巨细胞病毒 H:Herps simplex virus 单纯疱疹病毒风疹:呼吸道传染病,终生免疫。Ig M暴露后很早出现,仅持续4-5周,随之Ig G阳性。孕8周内感染85%可发生先天性心脏病,9-12周感染,52%出现先天风疹综合征。孕期注射疫苗致畸率为1.2%。 1. 注射疫苗1个月内勿妊娠,但即便妊娠也不构成终止妊娠指征 2. 孕前检测风疹病毒Ig G巨细胞病毒:1. 对CMV感染无治疗方法 2. 血清学无法鉴别孕妇的感染时间及胎儿是否受累 3. 如无确凿证据证明胎儿畸形,不要轻易终止妊娠弓形虫: 1. 孕早期感染导致死胎流产,中晚期感染主要侵犯中枢神经系统 2. 宫内治疗药物:螺旋霉素 3. 不以血清学结果来决定终止妊娠,需20周后做进一步检测综合判断单纯疱疹病毒: 1. 原发与复发性生殖道HSV感染均不是剖宫产指征,剖宫产亦难避免新生儿感染 2. 分娩前4周可用阿昔诺韦治疗总结: 1. 目前无成熟的筛查方法,血清学抗体检测不能确定是否终止妊娠 2. TORCH最好在孕前或婚检时做
药 物一、 对胚胎或胎儿具有潜在伤害的常用药物反应停:镇静催眠药物受孕后27-42天内服用:短肢畸形(上肢或下肢长骨缺失) 在短肢畸形期外服用:其他器官先天畸形(外耳或心脏畸形)维生素A:营养指南要求孕妇每天摄入VitA 10 000 IU 摄入量>15 000 IU,先天畸形危险率增加。 异维甲酸、芳香维甲酸激素:雄激素(睾酮):女婴外生殖器男性化 丹那唑:睾酮衍生物,微弱雄激素作用。 乙烯雌酚:子宫发育不良,阴道宫颈透明细胞腺癌,睾丸发育不全,隐睾抗惊厥药物:海因,苯妥英:海因综合征(颅面畸形,腭裂,鼻中隔外翻,生长发育缺陷,精神发育缺陷) 妊娠期使用卡马西平相对比较安全癫痫本身也是诱发畸形的危险因素,因此有时候很难判断是癫痫还是治疗癫痫的抗惊厥药物,或是两者共同作用导致胎儿畸形。抗凝血药物:华法林,双香豆素:分子量小,可通过胎盘。孕早期,华法林导致华法林胚胎病(鼻发育不全,脊椎畸形),孕晚期,导致胎儿颅脑出血,小头畸形,失明,智力障碍。抗生素:四环素: 第二、三代头孢含有N-甲基硫四氮唑链:睾丸发育不良中药:天花粉,金银花,射干,牡丹皮,大黄,芒硝,芦荟,番泻叶,薏仁,红花,桃仁,益母草,半夏,酸枣仁,麝香,二、妊娠期接触药物的孕妇的处理至今,这仍然是一个挑战:1、大多数畸形的病因是未知的(60%-70%)。20-25%归因于遗传学异常,<1%与药物有关,但是很多患者、律师经常怀疑胎儿暴露于药物而导致畸形。2、危险度很难评估:已知的致畸原很少,大多数药物资料不全,不足以评估其致畸危险度及对胎儿的副作用。患者咨询:1、明确妊娠时间2、暴露药物的时间及剂量:妊娠前或器官形成期后服用是安全的3、药物是否经母体胃肠道吸收:局部作用的药物,不会全身吸收,影响小4、药物是否通过胎盘5、已知的致畸原,选择终止妊娠